Содержание:
- Причины синдрома сухого глаза
- Факторы, влияющие на сухость глаза
- Симптомы
- Классификация
- Диагностика синдрома сухого глаза
- Лечение сухого глаза
- Профилактика
- Осложнения
- Заключение
Синдром сухого глаза (ССГ, другое название – сухой конъюнктивит, ксерофтальмия) – это распространенная патология, при которой нарушается выработка слезной жидкости. В норме при каждом моргании глаз слеза обновляется, чтобы обеспечить эффективное увлажнение слизистой. При сухом конъюнктивите качество и количество слезной жидкости снижается. Из-за этого возникает раздражение, жжение, зуд и сухость глаз.
Слезы представляют собой физиологическую бесцветную жидкость, которую продуцируют слезные железы. Они не имеют запаха, чаще всего соленые на вкус. Слезная жидкость омывает и за счет этого увлажняет конъюнктиву глаза, обеспечивает незаметное моргание, защищает слизистую от микробов и пыли.
Есть исследования, в которых отражено влияние синдрома сухого глаза на зрительные функции, качество жизни, трудовые навыки и психоэмоциональное состояние. Из-за снижения производительности на фоне проявлений ССГ люди испытывают экономические проблемы. Распространенность данного заболевания составляет от 5% до 50%. Такой широкий разброс связан с тем, что в большинстве случаев люди с симптомами ССГ не обращаются за помощью к врачу. В некоторых странах ССГ, согласно данным статистики, есть у 75% населения.
Причины синдрома сухого глаза
Существует масса причин для возникновения синдрома сухого глаза. Условно все эти факторы можно разделить на две большие группы.
К первой будут относиться причины сухости глаз, под влиянием которых снижается количество вырабатываемой слезы. Среди них:
- Некоторые хронические заболевания. К недостаточной продукции слезной жидкости способен привести блефарит, сахарный диабет, гиповитаминоз А, болезнь Шегрена, ряд генетических и аутоиммунных патологий. Например, при сахарном диабете под влиянием высоких значений глюкозы в крови изменяется химический состав слезы. Она становится более водянистой, снижается количество липидов в составе, из-за чего роговица быстрее высыхает. Длительное наличие сахарного диабета приводит к поражению мелких нервов и сосудов – человек реже мигает, что только усугубляет сухость. На фоне недостаточного притока крови к слезным железам они перестают адекватно выполнять свои функции. Чем выше сахар крови – тем тяжелее будут изменения со стороны глаз.
- Прием лекарственных препаратов. Некоторые из них напрямую влияют на работу слезных желез: меняют физико-химические свойства слезы – например, снижают количество воды в составе. Также среди препаратов есть те, которые нарушают стабильность слезной пленки и снижают выработку жидкости для омывания глаз. К таким средствам относятся противоаллергические, антиаритмические и мочегонные препараты, антидепрессанты, контрацептивы, бета-блокаторы и др.
- Недавно перенесенная операция на глаза. Сухость, краснота и жжение может присутствовать после лазерной коррекции зрения или блефаропластики. Эти симптомы являются естественной реакций организма в ответ на повреждение нежных тканей, проходят самостоятельно без лечения. Важно следовать всем рекомендациям врача, чтобы избежать осложнений в этом уязвимом периоде.
Факторы, влияющие на сухость глаза
За последние 20-30 лет частота возникновения ССГ возросла в 4,5 раза. Наибольший прирост наблюдается в развитых странах, что объясняется изменениями в экологии и скачком в развитии технологий. Широкое распространение кондиционеров и компьютеров, использование контактных линз и препаратов на постоянной основе – все это является триггером ССГ.
Синдром сухого глаза провоцируется факторами, которые ускоряют испарение слезной жидкости со слизистой оболочки. Одним из них является редкое моргание – оно часто возникает в условиях повышенной зрительной нагрузки, при работе за компьютером. При этом человек испытывает ощущение сухости в глазах и раздражение. При очередном взгляде на яркий монитор может появляться боль.
Другие факторы, которые вызывают сухость глаз:
- длительное пребывание в помещении с работающим кондиционером;
- недостаточная влажность воздуха;
- задымленность пространства, обилие пыли;
- работа за компьютером или длительное использование гаджетов, электронных книг;
- длительное ношение контактных линз – модели низкого качества хуже пропускают кислород, нарушают процесс питания слизистой.
Развитию сухости и боли в глазах особенно подвержены люди старше 45 лет, женщины в период беременности и климакса. Если у кого-то из близких родственников есть синдром сухого глаза – вероятность того, что он будет у детей, выше.
Причиной раздражения и сухости глаз может являться дисфункция мейбомиевых желез. Они вырабатывает маслянистое вещество – мейбум, которые препятствует испарению слезной пленки, предотвращая симптомы ССГ. При дисфункции происходит закупорка выводных протоков или меняется характер секрета. Все это ведет к появлению сухости и раздражения глаз. Аномалия мейбомиевых желез чаще встречается у азиатов.
Симптомы
Непрерывное увлажнение слизистой оболочки глаза лежит в основе хорошего и комфортного зрения. Нужное количество влаги поддерживается благодаря выработке жидкости слезными железами и наличию защитной пленки, которая выстилает роговицу. Под воздействием неблагоприятных факторов возникает дефицит влаги, слизистая становится сухой.
Симптомы, характерные для сухого конъюнктивита:
- ощущение мелкой пыли или инородного тела на слизистой, при моргании становится сильнее;
- сухость и жжение в глазах;
- раздражение и покраснение;
- боль при взгляде на яркий свет;
- ухудшение зрения.
Компенсаторно в ответ на сухую слизистую глаза может возникнуть слезотечение. Клинические проявления болезни обостряются после многочасовой работы за компьютером или чтения книг, просмотра телевизора. Появление хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов является поводом для скорейшего обращения к офтальмологу.
Классификация
У заболевания существует несколько классификаций. По механизму развития выделяют ССГ, связанный с недостатком выработки слезной жидкости, повышенного испарения тонкой пленки или сочетанием этих двух факторов.
По этиологии сухости глаз заболевание делится на три формы – синдромальная, симптоматическая и артефициальная. Синдромальный ССГ возникает вследствие проблемы со слезной жидкостью – ее нехватка или снижение качества. На функционирование слезных желез зачастую оказывают влияние заболевания в организме (авитаминоз, сахарный диабет, эндокринные расстройства и т.д.) – ССГ в этом случае является лишь симптомом. Такую форму называют симптоматической. Симптоматической называют ксерофтальмию, возникшую после операции на глазах.
Артефициальный синдром сухого глаза появляется из-за воздействия экзогенных причин. Сильный ветер или низкая влажность, холод, запыленность помещения – все это может привести к формированию ССГ.
В офтальмологии есть клиническая классификация синдрома сухого глаза. Он может проявляться макро- и микроэрозиями на роговичном слое или конъюнктиве, кератитом и кератоконъюнктивитом.
По степени тяжести симптомов ССГ существует 4 формы:
- Легкая. Рефлекторная слезоточивость и снижение стабильности слезной жидкости провоцирует дискомфорт, раздражение глаз. Симптомы выражены незначительно, есть микропризнаки ксероза. Слезная пленка утолщается по заднему краю нижнего века.
- Средняя (умеренная). Клиническая картина остается слабо выраженной, но наблюдается снижение продукции слезы и стабильности пленки на слизистой оболочке глаза.
- Тяжелая. Для нее характерно наличие макропризнаков ксероза, выраженная гиполакримия и нестабильность слезной пленки. На фоне гипофункции слезных желез развивается нитчатый кератит – это хроническое воспаление роговицы. На ней образуются разрастания эпителиальных клеток, которые при обследовании визуализируются в виде нитей. Со временем они могут переходить в эрозии. Основные симптомы нитчатого кератита – жжение, светобоязнь и резь в глазах.
- Особо тяжелая. Из-за неприятных ощущений человек не может полностью закрыть глаза. Веки, конъюнктива и роговица практически постоянно воспалены, есть реальная угроза разрыва роговицы. Стабильность слезной пленки, увлажняющей глаз, как и продукция слезы, критически снижена.
Диагностика синдрома сухого глаза
Выявлением и лечением данного заболевания занимается врач-офтальмолог. На первичном приеме специалист подробно собирает жалобы и анамнез, уточняя наличие предрасполагающих факторов ССГ в жизни больного. На этом этапе уже можно выявить характерные проявления роговично-конъюнктивального ксероза (сухость глаз, раздражение, светобоязнь и др).
Офтальмологическое обследование при подозрении на ССГ включает в себя:
- оценка состояния кожи век, характер их смыкания, частота мигания глаз;
- биомикроскопия, оценка остроты зрения – входят в стандарт осмотра офтальмолога;
- изучение слезной жидкости в лаборатории – определяется ее pH, количество солей и липидов, осмолярность;
- исследование мазка с конъюнктивы – изучается клеточный состав.
Для окончательной постановки диагноза врач проводит специальные тесты:
- Тест Ширмера. С помощью лакмусовой тест-полоски, которая фиксируется за нижним веком, определяется скорость образования слезной жидкости. Нормой считается окрашивание лакмусового индикатора на 10 мм и более за 5 минут. При тяжелой и особо тяжелой формах ксерофтальмии полоска в течение 5 минут может оставаться практически полностью сухой. Для комфортного проведения пробы до начала процедуры специалисты закапывают глазные капли с анестетиком. Это также позволяет избежать рефлекторного слезотечения в ответ на появление инородного тела.
- Проба Норна. Ее проводят для оценки стабильности слезной пленки, когда у человека есть жалобы, характерные для ССГ. Для реализации пробы в глаз закапывают раствор, содержащий контрастное вещество – он окрашивает слезную пленку. Далее врач просит пациента моргнуть, после чего нужно держать глаза открытыми. С помощью щелевой лампы врач, используя специальный фильтр, сканирует роговицу глаза в поиске первого разрыва слезной пленки и наличия сухих участков оболочки.
Неинвазивным методом оценки прочности слезной пленки, покрывающей роговицу, является измерение толщины липидного слоя. Диагноз ССГ не ставится на основании только одного метода обследования. Важно провести разные тесты для того, чтобы исключить диагностическую ошибку.
В процесс обследования входит поиск причин, вызвавших синдром сухого глаза. Для этого врач расспрашивает о характере профессиональной деятельности и условиях рабочего помещения, был ли контакт с пылью и дымом, как часто приходится работать за компьютером или телефоном. Для обнаружения или оценки степени контроля хронических заболеваний пациентам с ССГ назначаются соответствующие обследования и консультации специалистов. Важно держать патологию под контролем, чтобы уменьшить выраженность симптомов сухого глаза.
Лечение сухого глаза
В лечении ССГ специалисты преследуют несколько целей:
- избавление человека от дискомфорта и прочих неприятных ощущений;
- устранение первопричины болезни;
- нормализация процесса продукции слезной жидкости, чтобы роговица постоянно находилась в увлажненном состоянии;
- повышение стабильности слезной пленки;
- устранение воспалительных явлений на роговице, веках и конъюнктиве;
- профилактика и лечение осложнений.
Лечение синдрома сухого глаза зависит от степени тяжести проявлений, причины заболевания и многих других индивидуальных факторов. Условно терапию ССГ можно разбить на четыре последовательных шага:
- Врач обучает пациента правилам ухода за глазами, дает советы по смене образа жизни. На этом этапе могут рекомендоваться теплые компрессы на глаза, использование лубрикантов для глаз.
- При неэффективности вышеперечисленных мероприятий список лечебных процедур расширяется. Использование глазных лубрикантов продолжается, в дополнении к ним назначаются местные лекарственные средства, включая антибиотики. Одновременно проводится лечение демодекса, IPL-терапия, массаж мейбомиевых желез с целью получения липидного секрета механическим путем.
- Если убрать сухость глаз не получилось, переходят к третьему шагу. Он предполагает использование препаратов, которые стимулируют образование слезы, специальных терапевтических линз.
- К четвёртому шагу прибегают в тех случаях, когда синдром сухого глаза не отвечает на стандартную терапию и болезнь прогрессирует. Пациенту назначаются глюкокортикостероиды длительного действия. На этом этапе возможно применение хирургических методов лечения: тарзорафия, трансплантация слёзных желёз, установка протеза.
Если у человека имеются патологии, которые усугубляют проявления синдрома сухого глаза, важно добиться их стойкой компенсации и контроля. Пациентам с сахарным диабетом необходимо наблюдение эндокринолога, сахароснижающая терапия и регулярный контроль уровня глюкозы крови. В ряде случаев это без дополнительного лечения помогает убрать сухость глаз.
Если симптомы ксерофтальмии вызваны приемом лекарственных препаратов, необходимо обсудить с врачом возможность их отмены с переходом на другой медикамент. Если это невозможно, человеку на постоянной основе назначается применение увлажняющих глазных капель без консервантов. Это помогает избавиться от синдрома сухого глаза легкой и умеренной степени.
В связи с большим количеством факторов, которые провоцируют обострение ССГ, необходимо по возможности устранить их все. Офтальмологи рекомендуют создать дома и на работе оптимальную влажность воздуха, пересмотри свой рацион питания. В течение суток необходимо пить 1,5-2 литра жидкости. Предпочтение стоит отдавать чистой воде, некрепкому чаю. Крепкие напитки (включая кофе и чай), сладкие газировки способствуют обезвоживанию и не рекомендуются в больших количествах при синдроме сухого глаза. Для предупреждения избыточного испарения влаги со слизистой рекомендуется каждый час делать перерывы в работе за компьютером, не сидеть долгие часы за просмотром телевизора.
Наиболее широко используемым методом лечения ССГ является регулярное применение лекарственных средств. Выписываются глазные капли, которые увлажняют слизистую, уменьшают ее отток, за счет чего нивелируются признаки патологии. Кратность их применения зависит от тяжести симптоматики – от 3-4 раз в день до 1 раза в течение каждого часа. Выбор препарата осуществляется с учетом индивидуальных особенностей клинического случая и стадии. Также в терапии фигурируют противовоспалительные, антигистаминные препараты для уменьшения покраснения, снятия отека и зуда.
Оперативное лечение показано при тяжелых формах течения ССГ. Хирургическое вмешательство помогает восстановить секрецию слезных желез, снизить испарение жидкости. Для снижения оттока влаги выполняют закупорку слезоотводящих путей силиконовыми обтураторами, возможно проведение пластики слезных точек. При своевременном проведении операции удается избежать многих осложнений.
Помимо основного лечения, офтальмолог занимается терапией сопутствующих офтальмологических заболеваний. При хроническом воспалении век пациента обучают правильной гигиене, полезны теплые компрессы с мягким массажем области глаз.
Профилактика
Для того, чтобы избежать появление ксерофтальмии, необходимо знать и соблюдать простые меры профилактики. Всем людям рекомендуется:
- при долгой работе за компьютером или во время чтения чаще моргать, чтобы во время движения век роговица омывалась слезной жидкостью;
- ограничить время пользования телефоном и просмотра телепередач;
- не превышать срок ношения контактных линз, приобретать качественные модели от надежных производителей;
- не умывать глаза агрессивными химическими средствами (синдром сухого глаза после таких манипуляций – не редкость из-за нарушения целостности слезной пленки);
- обеспечить нормальную влажность в помещении;
- употреблять в сутки не менее 1,5 литров воды (при отсутствии противопоказаний);
- отказаться от курения;
- ежегодно проходить профилактический осмотр офтальмолога для раннего выявления проблем со зрением.
В интернете можно найти множество народных методов для избавления от синдрома сухого глаза. Важно понимать, что эти методы не обладают доказанной эффективностью и могут быть небезопасны для глаз. Отсутствие адекватного лечения может привести к осложнениям вплоть до значительного снижения остроты зрения.
Осложнения
При синдроме сухого глаза симптомы обычно выражены умеренно, усиливаются под воздействием провоцирующих факторов. На фоне терапии и соблюдения всех рекомендаций удается полностью справиться с проявлениями болезни.
Но при отсутствии лечения синдром сухого глаза может вылиться в неприятные осложнения. Среди них:
- повреждение роговицы с формированием эрозии (из-за повышенного трения при моргании вследствие недостатка влаги);
- частые инфекции глаз (нормальное количество слезы обеспечивает защиту глаза от пыли и патогенных микробов);
- нарушения зрения.
Проявления сухого конъюнктивита являются причиной постоянного раздражения, снижения работоспособности. Люди, чья работа связана с компьютером, не могут выполнять свои обязанности из-за выраженного дискомфорта и сильной сухости глаз при длительном смотрении на экран.
Заключение
Синдром сухого глаза – это патология, которая из безобидной проблемы может перейти в тяжелое офтальмологическое заболевание, потребующее комплексного лечения, включая хирургическую помощь. Своевременное обнаружение ССГ и адекватная терапия поможет избежать неблагоприятных последствий и сохранить зрение.