Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – лечение и профилактика

---

Содержание:

1. Статистика заболевания
2. Классификация ОРВИ
3. Кто подвержен заболеванию
4. Как передается ОРВИ
5. Какие вирусы относятся к ОРВИ
6. Причины инфекции
7. Симптомы ОРВИ
8. Особенности ОРВИ у детей
9. Диагностика ОРВИ
10. Лечение ОРВИ
11. Осложнения ОРВИ
12. Профилактика ОРВИ
13. Рекомендации для снижения риска Сезонного ОРВИ

---

В рутинной клинической практике врача есть понятие «острые респираторные вирусные инфекции». Оно включает в себя широкий ряд заболеваний с похожими симптомами, вызываемых вирусами, с вовлечением в процесс преимущественно верхних дыхательных путей. В обществе ОРВИ именуют обычной простудой и не считают ее опасной. Но у отдельных групп людей простая ОРВИ может привести к тяжелым осложнениям и нужно вовремя распознать сигналы, которые будут являться поводом для скорейшего обращения за помощью к врачу.

Статистика заболевания

В течение одного года число болеющих ОРВИ достигает 30 и более миллионов человек. В реальности эта цифра гораздо больше, так как внушительное число людей не обращается за медицинской помощью. Другой проблемой является то, что нередко за ОРВИ принимают инфекции бактериальной или аллергической этиологии.

Согласно статистике, каждый третий человек приходит на прием к врачу с симптомами заболевания верхних дыхательных путей вирусной природы. Экономический ущерб от ОРВИ суммарно составляет примерно 40 миллиардов.

Классификация ОРВИ

По течению выделяют следующие формы болезни:
• типичную (манифестную) – клинические проявления характерны для данной патологии;
• атипичную (бессимптомную или стертую) – протекает без каких-либо симптомов или же они являются нехарактерными, что затрудняет своевременную диагностику.

По степени тяжести проявлений специалисты выделяют:
• легкую – симптомы выражены слабо;
• среднюю;
• тяжелую;
• очень тяжелую степень – зачастую пациентам требуется наблюдение и лечение в палате интенсивной терапии (реанимации), кислородная поддержка вплоть до искусственной вентиляции легких.

По характеру течения выделяют две формы – неосложненную и осложненную. Первая протекает с классическими симптомами без присоединения бактериальной флоры, длится чаще всего не более 5-7 дней. Осложненная ОРВИ характеризуется более длительным сроком течения, наличием осложнений, вызванных вторичными микроорганизмами, обострением хронически текущих заболеваний у пациента. Постоянные ОРВИ затяжного течения чаще диагностируют у ослабленных пациентов (пожилые люди, хронические больные и т.д.).

По длительности ОРВИ делится на:
• острое (до 10 дней);
• подострое (с 11 по 30 день);
• затяжное (более одного месяца).

Кто подвержен заболеванию?

Наиболее подвержены ОРВИ следующие категории людей:
• дети и подростки;
• беременные и кормящие женщины;
• пожилые люди;
• медицинские работники ввиду частых контактов с больными людьми;
• пациенты с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, патологии органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, онкозаболевания);
• сотрудники общественного транспорта.

Подхватить ОРВИ человек может абсолютно в любом месте. Организм становится более восприимчивым к вирусам в периоды снижения иммунитета, сильного стресса, резкого перепада температур, нехватки витаминов. В такие периоды заразиться вирусом ОРВИ может любой человек.

Как передается ОРВИ

ОРВИ относятся к числу антропонозных заболеваний – это значит, что возбудитель инфекции размножается только в организме человека. Источником болезни являются люди, которые находятся в инкубационном периоде, с явными или стертыми клиническими проявлениями инфекции. Наибольшую опасность представляют здоровые вирусоносители, так как они не ограничивают свои социальные контакты и заражают большое количество людей.

Вирусы ОРВИ заразны, попадают в организм человека от другого человека воздушно-капельным путем (аэрозольным). Зараженный человек при кашле, чихании или разговоре выделяет со слюной невидимые глазу вирусные частицы, которые оседают в воздухе.

Возможна передача вируса через поверхности, с которыми контактировал вирусовыделитель: это могут быть поручни в общественном транспорте, дверные ручки, посуда и одежда. Фекально-оральный механизм передачи вируса чаще всего реализуется через грязные руки. Пик заболеваемости приходится на период с сентября по май. Летом же наблюдается закономерное снижение числа респираторных инфекций.

Какие вирусы вызывают ОРВИ

Наиболее частыми возбудителями острых респираторных вирусных заболеваний считаются риновирусы, коронавирусы и вирус парагриппа. Такая болезнь, как ОРВИ, реже возникает при инфицировании респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусом. Для некоторых вирусов существуют характерные симптомы – например, при аденовирусной инфекции часто развивается конъюнктивит. Возможно сочетание различных возбудителей вирусных инфекций между собой (микст-инфекция), а также присоединение бактериальных агентов (часто – у людей со сниженным иммунитетом).

Причины инфекции

Непосредственной причиной возникновения ОРВИ являются вирусы, а точнее - их попадание в восприимчивый организм человека. Предрасполагающие факторы для развития вирусной ОРВИ:

• плохое качество питания, недостаток витаминов и минералов, белка в блюдах;
• переохлаждение организма;
• неблагоприятная экологическая ситуация в регионе;
• некоторые хронические заболевания (патологии легких, сахарный диабет, аллергия и т.д.);
• длительный стресс;
• бесконтрольный прием ряда препаратов (например, глюкокортикоидов).

Все вышеперечисленные факторы вызывают ослабление иммунных механизмов защиты: человеку становится сложнее противостоять возбудителям ОРВИ, выше вероятность возникновения болезни.

Симптомы ОРВИ

Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) при большинстве ОРВИ составляет от 1 до 14 суток (чаще – 2-4 дня).

Классически болезнь начинается с симптомов интоксикации организма. Температура тела повышается вплоть до фебрильных цифр, появляется общая слабость, головная боль, чувство жара, возможны жалобы на миалгию – боли в мышцах. Поражение горла и носа – органов, которые считаются входными воротами при ОРВИ, проявляется кашлем, болью при глотании, заложенностью носа. Возможно развитие конъюнктивита, увеличения лимфатических узлов, печени и селезенки – такое состояние при ОРВИ будет говорить в пользу болезни, вызванной аденовирусом.

Выделяют несколько форм ОРВИ, отличающихся по клиническим проявлениям и локализации воспаления:
1. Острый ринит. Симптомами при воспалении слизистой носа являются чиханием, слизистое отделяемое из носа, затруднение носового дыхания. При стекании слизи по задней стенке глотки возникает местное раздражение и желание покашлять.
2. Фарингит. Для него характерно чувство сухости и першения в горле, появление боли при глотании слюны и пищи.
3. Ларингит. При воспалении гортани с вовлечением голосовых связок садится голос: он может стать лающим и глухим.
4. Трахеит. Помимо общих симптомов интоксикации организма, начинает саднить за грудиной, появляется сухой надсадный кашель.
5. Бронхит. Характеризуется воспалением слизистой бронхов различного калибра. Основным симптомом вовлечения бронхов является кашель – в первые дни болезни он сухой, затем появляется мокрота. Мокрота чаще прозрачная (отделяется слизь), но после 5-7 дня болезни может стать зеленой (при отсутствии бактериальной инфекции – за счет фибрина). Кашель может сохраняться на какое-то время даже после выздоровления (до месяца).

При тяжелом течении ряда вирусных заболеваний возможно развитие дыхательной недостаточности, появление одышки при минимальной физической нагрузке. К другим проявлениям тяжелой ОРВИ относят судороги, многократную рвоту, интенсивные головные боли с плохим ответом на обезболивающие средства.

Особенности ОРВИ у детей

Пик заболеваемости ОРВИ у детей приходится на возраст от трёх до 6-7 лет. Это обусловлено незрелостью иммунной системы и значительным расширением числа социальных контактов (в детском саду, при походе в первый класс). В этот период вирусные заболевания у детей возникают часто и являются нормальным этапом взросления иммунитета. Симптомы начинающейся ОРВИ возникают внезапно. Ребенок становится вялым, неохотно вступает в игру, сонлив, капризничает. По этим признакам можно заподозрить, что с ребенком что-то не так, ведь в возрасте 2-3 лет он не может четко пожаловаться на головную боль или повышенную температуру тела.

Диагностика ОРВИ

Для установления диагноза врачу зачастую достаточно наличие характерных признаков начала ОРВИ. Лихорадка, слабость, головная боль в сочетании с насморком, осиплостью голоса и/или кашлем – это лишь небольшой перечень симптомов, указывающих на острую вирусную инфекцию. Изолированная оценка только одного симптома нецелесообразна: клиническую картину необходимо анализировать целиком. В постановке диагноза помогает сбор эпидемиологического анамнеза, сезонность и сведения о вакцинации человека.

Обязательным в диагностике ОРВИ является общий осмотр, оценка функции дыхательных органов и сердечно-сосудистой системы: это необходимо для своевременной диагностики осложнений.

В перечень лабораторных методов обследования входит:
• общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы (могут выявляться воспалительные изменения, характерные для вирусной инфекции);
• общий анализ мочи;
• ПЦР-исследование для поиска возбудителя инфекции (по показаниям).

В рамках инструментальной диагностики всем больным проводят измерение сатурации (насыщения крови кислородом) – этот показатель отражает дыхательные нарушения в организме. При наличии признаков бронхита или пневмонии выполняется рентгенография органов грудной клетки, при подозрении на бактериальный синусит по анализам при ОРВИ целесообразно пройти рентгенографию пазух. Запись электрокардиограммы делается всем людям с тяжелым течением ОРВИ. Консультации врачей узких специалистов проводятся при наличии показаний, чаще – при каких-либо осложнениях или затяжном течении ОРВИ.

Лечение ОРВИ

Лечение при ОРВИ включает в себя следующие задачи:
• предупреждение распространения патологического процесса на нижележащие органы дыхания;
• достижение стойкого выздоровления и повышения защитных сил организма;
• профилактика возможных осложнений.

На выбор стратегии лечения оказывает влияние большое число факторов. К ним относятся клинические проявления болезни, тяжесть ее течения, возраст и наличие хронических болезней у человека. Немаловажным фактором является доступность и качество медицинской помощи (актуально для тех, кто живет в отдаленных регионах, деревнях).

Лечение в амбулаторных (домашних) условиях проводится при легкой и среднетяжелой форме болезни. При отсутствии эффекта от лечебных мероприятий или по эпидемическим показаниям (например, невозможность изоляции больного) ставится вопрос о госпитализации в стационар. Для прекращения размножения вируса в организме назначаются противовирусные препараты – умифеновир, реамиловир и другие. Возможно использование препаратов интерферона.

Всем пациентам с симптомами ОРВИ вне зависимости от тяжести течения необходимо соблюдать постельный режим, щадящую диету и обильный питьевой режим. Лекарственная терапия на любом сроке ОРВИ должна назначаться специалистом.

Для снятия явлений интоксикации при легком течении болезни рекомендуется обильное питье до 3 литров жидкости в сутки. Дезинтоксикационная терапия при ОРВИ средней и тяжелой степени тяжести реализуется в стационаре, включает в себя внутривенное введение растворов.

Для снижения температуры тела (если она выше 38 градусов), при наличии мышечных и суставных болей назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Препараты ацетилсалициловой кислоты в лечении температуры при ОРВИ использовать не следует ввиду риска развития нарушений кроветворения и обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Для ускорения процесса эвакуации слизи из носа интраназально нужно вводить физиологический раствор 2-3 раза в сутки. При выраженной ринорее и для устранения заложенности носа применяются местные сосудосуживающие средства в виде капель или спрея. Такие препараты нельзя использовать долго из-за развития привыкания.

При боли в горле и выраженных симптомах местного воспаления целесообразны полоскания, ингаляции, рассасывание таблеток и пастилок. Полоскание рта антисептическими растворами также позволяет предотвратить вторичную инфекцию. Противокашлевые препараты назначаются в отдельных случаях, когда имеется надсадный сухой кашель, сильно изматывающий человека. Одновременный прием отхаркивающих и противокашлевых средств нецелесообразен: это способствует задержке мокроты в дыхательных путях за счет подавления кашлевого рефлекса.

При неосложненном протекании ОРВИ антибактериальные средства не назначаются. Антибиотики показаны лишь при возникновении острого воспаления пазух на фоне ОРВИ среднетяжелого течения, при подтвержденных осложнениях бактериальной природы.

Тяжелое течение острого респираторного заболевания вирусного генеза может являться показанием для назначения гормональных и противогрибковых препаратов. Они назначаются строго по показаниям, чаще – в условиях стационара.

Осложнения ОРВИ

Осложнения при ОРВИ делятся на специфические и вторичные. Первые являются осложнениями, характерными для данной патологии, а вторичные обусловлены активизацией вторичной флоры (чаще – бактериальной). Осложнения чаще развиваются при самолечении, затягивании с обращением к врачу. При ОРВИ часто обостряются хронические заболевания, особенно те, что затрагивают бронхолегочную систему (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и другие).

К специфическим осложнениям относят:
1. Менингизм. Появляются характерные менингеальные симптомы (выраженная головная боль, рвота, ригидность мышц и т.д.) с повышением давления ликвора без значимых его изменений.
2. Дыхательная недостаточность. Проявляет себя одышкой в покое, бледностью и цианозом кожи, сердцебиением, снижением сатурации крови. Чаще всего развивается при парагриппе, сопровождающимся ложным крупом.
3. Отек головного мозга – при ОРВИ развивается редко. Это жизнеугрожающее осложнение опасно развитием расстройств сознания вплоть до комы, тяжелых нарушений дыхания и сердечной деятельности.
4. Инфекционно-токсический шок. Возможен у лиц с тяжелыми иммунодефицитами в случае микст-инфекции. В тяжелых случаях развивается полиорганная недостаточность с последующим летальным исходом.
5. Респираторный дистресс-синдром. Характеризуется стремительным течением: в короткие сроки нарастает дыхательная недостаточность, возможно развитие отека легких. Таким пациентам требуется госпитализация сразу в отделение реанимации.

Чаще всего возникающие бактериальные осложнения ОРВИ:
1. Острый синусит. Заподозрить данную инфекции можно при сохранении симптомов ОРВИ спустя 7-10 дней от начала болезни. Сохраняется заложенность носа и боль в области проекции пазух, держатся высокие цифры температуры тела, головная боль. При отсутствии адекватной терапии острый синусит быстро может перейти в хроническую форму.
2. Острый отит. Усугубляет тяжесть ОРВИ появлением пульсирующей (стреляющей) боли в ухе. Возможен болевой синдром в области козелка уха, снижение слуха, гнойное отделяемое из слухового прохода.

3. Острый бронхит. Относится к осложнениям в случае подтверждения бактериальной микрофлоры в образцах мокроты или характерной клинико-лабораторной картины. Среди симптоматики преобладает продолжительный кашель с отделением вязкой мокроты.
4. Пневмония. Ее можно заподозрить при сохранении признаков интоксикации и кашля более 7-10 суток. Диагноз «пневмония» с точкой ставится только после рентгенологического исследования.

Профилактика ОРВИ

Меры профилактики ОРВИ аналогичны предупредительным мерам при гриппе. Их соблюдение особенно рекомендовано беременным женщинам, пожилым людям, а также тем, кто страдает хроническими заболеваниями.

Мероприятия по профилактике ОРВИ включают в себя:
• ношение медицинской маски в общественных местах в разгар сезона вирусных инфекций;
• ограничение социальных контактов с людьми, которые страдают ОРВИ, имеют боли в горле и прочие симптомы болезни;
• частое мытье рук (особенно после улицы, рукопожатий и перед едой);
• отказ от посещения мест скопления людей и массовых мероприятий.

Рекомендации для снижения риска сезонных ОРВИ

Если же вы все же проконтактировали с человеком, у которого были симптомы ОРВИ, можно избежать возникновения симптомов болезни. Организм в большинстве случаев может самостоятельно справиться с патогенными агентами: достаточно обильного питья и приема витаминных комплексов. При начальных явлениях ОРВИ эффективен постельный режим на пару дней, чтобы дать организму время на борьбу с вирусом и восстановление