Профилактика гипертонической болезни и других сердечно-сосудистых заболеваний

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, являются основной причиной смертности взрослого населения экономически завитых стран.

Существуют простые рекомендации для населения по профилактике и замедлению прогрессирования уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний.

1) Полное исключение вредных привычек: курение, алкоголь, наркотики и т.д. Не существует безопасных малых доз алкоголя и сигарет. Производителями алкоголя через средства массовой информации лоббируются публикации о якобы безопасных малых дозах алкоголя. Миллионы долларов тратится на рекламу сигарет.

2) Полноценное питание. В течение одного дня необходимо съедать не менее 0.5 кг свежих фруктов или овощей, 300 г  свежих мясных или молочных блюд. Фрукты и овощи должны быть разнообразными, в них содержатся антиоксиданты – вещества, препятствующие окислению липидов и формированию атеросклеротических бляшек в сосудах. Растительная клетчатка, являясь сорбентом, снижает уровень холестерина. Необходимо до минимума свести употребление консервированных продуктов: колбас, полуфабрикатов (сосисок, фрикаделек, консервов) сервелатов, кетчупов, копченостей, которые содержат красители, имитаторы вкуса, стабилизаторы цвета и др. опасные химические вещества.

После 30 лет для профилактики атеросклероза абсолютно здоровому человеку с нормальным уровнем холестерина можно съедать в неделю: не более 2-х желтков, 2-х плиток шоколада, 30 г. сливочного необезжиренного масла, 30г. икры, 50г. свиного сала. Все эти продукты содержат большое количество холестерина. Если у человека уровень общего холестерина более 5.5 ммоль/л, то эти продукты не рекомендуются вообще.

Если у пациента диагностированы сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, ишемия конечностей, сахарный диабет), то необходимо добиваться снижения общего холестерина ниже 4,0 ммоль/л, а холестерина низкой плотности ниже 2,0 ммоль/л. Если этого не удается достичь одной диетой, то обязательно необходимо это сделать под контролем врача с помощью медикаментов.

3) Динамические нагрузки. Активные динамические нагрузки на свежем незагазованном воздухе по 1-2 часа должны проводиться не менее 2-3 раз в неделю. Предпочтение должно отдаваться динамичным видам спорта, при которых происходит быстрое перемещение тела (плавание, бег, волейбол, теннис, футбол, велотренажеры, беговая дорожка, степ-тест, танцы, аэробика и т. д.). При динамических нагрузках происходит функциональное расходование специфических гормонов – катехоламинов. Это гормоны страха, стресса, депрессии. Статические нагрузки не рекомендуются (бодибилдинг, штанга, гири, тренажерные снаряды для увеличения массы тела), они увеличивают содержание в крови катехоламинов, увеличивают массу тела, разрушают позвоночник, суставы, повышают артериальное давление.

4) Ограничение потребления соли. Из рациона исключается частое употребление соленых продуктов: огурцов, капусты, рыбы, селедки и т.д. Крайне не рекомендуется дополнительно подсаливать пищу. Уберите солонку со стола. Избыточное употребление соли в рационе повышает артериальное давление и способствует формированию гипертонической болезни.

5)  Не рекомендуется применение биологически активных добавок (БАДов).  Все пищевые добавки, в отличие от лекарств, не проходят клинические испытания на безопасность. Их исследуют только на предмет содержания опасных химических веществ, как в обычных продуктах (например, в колбасе). 70% пищевых добавок опасны для здоровья, а оставшиеся 30% безвредны, но и абсолютно бесполезны. Главный вред пищевых добавок заключается в обилии химических компонентов – чаще более 10-30. Это приводит к аллергизации организма и провоцированию многих заболеваний. Как правило, производство пищевых добавок является побочным направлением пищевой промышленности и компенсирует расходы на утилизацию отходов. Их производят не фармацевтические фабрики, деятельность которых жестко соответствует международным стандартам безопасности, а мясокомбинаты, рыбокомбинаты, артели и кооперативы по переработке морепродуктов, растений, минералов и т.д. Применяют продукты отходов мясной промышленности в виде протертых рогов, копыт, желчи, экстрактов различных внутренних органов. Отходы производства морепродуктов (панцирь крабов, креветок и т.д.) перерабатывают в большую серию пищевых добавок на основе хитозана и т.д.

Для продвижения на рынок пищевых добавок тратятся миллионы рублей на рекламу, нанимаются талантливые менеджеры, психологи, специалисты по нейро-лингвистическому программированию. Сочиняются вполне логичные истории по невероятной эффективности тех или иных биологически активных добавок: омоложение, сохранение и улучшение зрения, защита сосудов, снижение веса, антистрессовый эффект, снижение холестерина, лечение диабета, инфаркта, лечение гипертонии и т.д. Все это обман, рассчитанный на доверчивость покупателя и временное несовершенство Российского законодательства, допускающего рекламу биологически активных добавок в средствах массовой информации. Нужно критично относиться к рекламе БАДов: все услышанное по радио является не более, чем колебанием воздуха, а увиденное на бумаге – не более, чем знаками. Не употребляйте БАДов.

6) Борьба с ожирением. Применение «модных» диет и лекарств для снижение веса. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания часто протекают одновременно и взаимно утяжеляют друг друга. Все модные диеты для снижения веса, как правило, не сбалансированы по одному из обязательных необходимых организму компонентов: жирам, белкам и углеводам. Они дают временный эффект на 1-2 месяца, а затем происходит возврат к прежнему весу или его превышению, т.к. нельзя долго (без опасности для своего здоровья) находиться на несбалансированной диете.

Например, «кремлевская диета» была придумана для чиновников высокого ранга, склонных к чревоугодию и наслаждению мясными и вкусными жирными высококалорийными продуктами (икрой, мясом, шоколадом, маслом). Она представляет собой резкое ограничение углеводов и значительное доминирование в рационе мясной и жирной пищи. Крайне опасна по камнеобразованию и повышению холестерина. Более 2-х месяцев нельзя применять, особенно после 50 лет.

«Ананасовая диета» – позиционируется ложная гипотеза о якобы уникальной способности ананаса сжигать жир (ананас – «сжигатель» жира). Диета заключается в доминировании в рационе ананасов. В основе происхождения этой диеты лежит идея о том, что островные африканские папуасы едят ананасы и все худые, а ожирение вообще не встречается среди аборигенов. Но они худые не потому, что едят ананасы, а потому, что не передают и мало употребляют мясной пищи. Кстати, особо предприимчивые коммерсанты быстро начали производить биологические активные добавки для снижения веса при ожирении на основе «сжигателей» жиров (продукты отходов при переработке ананасов и др.).

Существует много других «модных» диет (яблочная, шоколадная, творожная, апельсиновая, огуречная, молочная, капустная и т.д.). Все они основаны на несбалансированном характере питания и от их применения наблюдается временный эффект.

Традиционно ошибочной является точка зрения о возможности снижения веса интенсивными физическими нагрузками. Вес тела на 80% определяется интенсивностью основного обмена (т.е. потребностью организма в поддержании температуры тела и обеспечения функции внутренних органов) и только 20% зависит от интенсивности физических нагрузок. Например, если человек съест лишнюю пиццу, то ему, чтобы ее «сжечь» и не увеличить вес придется бегать 3 часа. Это нереально и вредно таким образом худеть. Поэтому единственный рациональный и безопасный способ снижения массы тела – уменьшение количества еды в суточном рационе.

Очень опасно, имея ожирение 3 степени, выполнять интенсивные нагрузки (бег). Это может вызвать патологию позвоночника, суставов, сердца. При высокой степени ожирения физические нагрузки нужно делать только под врачебным контролем, особенно пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы и после 50 лет.

Как похудеть? Очень сложный вопрос. Питайтесь разнообразно, фруктов и овощей не менее 1 кг в сутки и регулярно контролируйте вес. Если отмечается тенденция к повышению – постепенно уменьшайте суточное количество калорий, а проще – еды (в основном углеводов и жиров: хлебных, мучных изделий, масла).

Если Вам кто-то предложит легкий способ снижения веса, то это обманщик. Если Вам предложат быстрый способ снижения веса 8-12 кг в мес. – это обман. Если Вам предложат любой метод снижения веса без ограничения количества съедаемой еды, то это – обман. Если Вам не удается самостоятельно снизить вес, то необходимо обратиться к специалисту. В МЦ Мечников+ имеется большой опыт ведения пациентов с избыточной массой тела, в частности, этой проблемой активно занимается кардиолог.

Существует много причин ожирения и от этого зависит способ лечения. Чаще наблюдается генетическая предрасположенность, обусловленная высокой экономностью обмена веществ. У таких пациентов съеденная пища преимущественно идет не на тепловыделение и работу мышц, а откладывается в форме жира. Они чаще испытывают постоянное чувство голода. Для них характерен, так называемый, «пищевой» тип поведения, они постоянно жуют или думают о еде.

Существует другая форма ожирения, как проявление невроза – пищевая зависимость. Аналог наркомании, игромании, курения, алкоголизма. Пациент с этой формой ожирения компенсирует внутренний дискомфорт обильной едой, чаще сладостями. Обычно они начинают много есть при волнении, стрессе, тревоге, конфликтах с окружающими и т. д. При этой форме ожирения большое значение придается психокоррекции. Естественно, наблюдается и смешанная форма.

Наблюдаются также специфические эндокринные формы ожирения, связанные с нарушением обмена гормонов, но они наблюдаются очень редко и их обсуждение выходит за рамки настоящей статьи.

Как быстро нужно худеть? Существует всего 2 безопасных и оптимальных темпа снижения веса. Первый – постоянное снижение веса со скоростью 0,5-1 кг в месяц. При этом значительно снижается вероятность возврата в прежнему весу и отсутствует необходимость во врачебном наблюдении, лабораторном контроле. Иногда пациентам психологически очень трудно его придерживаться, ссылаясь на необходимость постоянного контроля и внутреннее напряжение.

Второй вариант снижения веса – 2-3 кг в первый  месяц, а затем в течение 3-4 месяцев удержание этого веса. В итоге за 3-4 мес. темп снижения веса также составляет 0,5-1 кг в мес.

Чаще пациенты применяют неправильный темп снижения веса, опасный для здоровья, с высоким риском возврата к прежнему весу, требующий врачебного наблюдения и лабораторного контроля за биохимическими показателями (электролитами крови, сахаром, белком, холестерином и т.д.). При этом темпе масса тела снижается более 5 кг в мес. Для женщин он еще и опасен в плане прогрессирования целлюлита на фоне частых резких колебаний веса.

Какие нужно принимать лекарства для снижения веса? К сожалению, в настоящее время, безопасных доступных лекарств для снижения веса не существует. Над их изобретением и производством безрезультатно работают сотни научно-исследовательских институтов. Можно с уверенность сказать, что за открытие такого препарата будет присуждена Нобелевская премия. Пока же все существующие неэффективные препараты от ожирения условно можно разделить на 4 группы:

А) Нарушающие всасывание жиров в кишечнике. Очень дорогие – 5-8 тыс. руб. на месяц лечения, имеют много побочных эффектов, т.к. нарушают обменные процессы в кишечнике. Эффект временный, после отмены препарата вес повышается. Нельзя же пожизненно его принимать без изменения характера питания. А если характер питания изменить и уменьшить калорийность суточного рациона, то и препараты не нужны.

Б) Препараты обладающие седативным (успокаивающим) действием. Они временно эффективны преимущественно при невротической форме ожирения. Имеют побочный эффект в виде сонливости, противопоказаны пациентам с творческим активным трудом, водителям, спортсменам. Их также нельзя постоянно принимать, после отмены наступает увеличение веса.

В) Группа препаратов, изменяющих обмен медиаторов головного мозга (серотонина и др.), обладает противотревожным действием, улучшает настроение. Они на рынке присутствуют более 30 лет. Каждый новый препарат этой группы в отдельности применяется не более 5-7 лет, а затем из-за выявленных опасных побочных эффектов запрещается к применению. Например, в США в 2005г. был запрещен один из препаратов этой группы (после 7 лет широкого применения у сотен тысяч больных), т.к. повышал частоту самоубийств и немотивированного агрессивного поведения. Оказалось, что на фоне его приема у детей наблюдались случаи применения огнестрельного оружия в школе. Вообще, фармакологическое воздействие на обмен медиаторов головного мозга крайне нежелательно из-за непредсказуемости конечного результата.

Г) Опасные для здоровья препараты. Для Приморского края наиболее актуальны «китайские таблетки для похудания». Под этим термином объединяют большую группу препаратов кустарного китайского производства, купленных туристами в приграничных шоп-турах, а также у наводнивших Приморье китайских «лжеврачевателей», «лжецелитетелей» и «лжелекарей» без медицинского образования. Их условно можно разделить на 2 группы. Первую группу составляют опасные для здоровья психотропные препараты на основе эфедрина, опия и других психотропных веществ. Они заменяют пищевую зависимость наркотической и при этом человек худеет на фоне симптомов прогрессирующей астенизации.  Вторую группу представляют таблетки, в состав которых входят яйца гельминтов. Человек заражается гельминтами (например бычий цепень достигает длины 2-3 метров) и снижение массы тела сопровождается резким ухудшением самочувствия, интоксикацией, возможны тяжелые осложнения, кишечные кровотечения.

Третью группу представляют препараты,, ускоряющие основной обмен. Это также опасно тяжелыми осложнениями, поражением сердца и других внутренних органов.

7) Рекомендации для пациентов при наличии сердечно-сосудистого заболевания:

А) Необходимо постоянное (в зависимости от конкретной клинической ситуации 1 раз в 1-3 мес.) врачебное наблюдение и коррекция артериального давления (ниже 140/90 мм.рт.ст.), холестерина (ниже 4.0 ммоль/л), сахара крови (ниже 5.5 ммоль/л) и т.д. По показаниям необходимо делать ЭКГ, УЗИ сердца и др.

При длительном приеме препаратов обязательно необходим врачебный контроль за состоянием пациента, включая инструментальные и лабораторные исследования, так как со временем может произойти «привыкание» и неэффективность препарата, что может потребовать коррекции дозы или его замены другим. Также необходим контроль за побочными эффектами лекарства, которое может нарушать функцию почек, печени, сердца и т.д.

Б) При наличии повышенного артериального давления необходим длительный прием препаратов, снижающих артериальное давление. К сожалению, только у небольшого числа пациентов (симптоматическая артериальная гипертензия – 5%) удается полностью устранить причину повышенного артериального давления (опущение почек, сужение почечных артерий, опухоль надпочечника и т.д.). У большинства же больных (с гипертонической болезнью) для нормализации артериального давления необходим длительный прием препаратов снижающих давление. Если этого не делать, то в течение 5-10 лет отмечается очень высокий риск развития инсульта, инфаркта и других тяжелых осложнений, приводящих к инвалидизации или смерти.

В) При наличии стойкого повышенного уровня холестерина на фоне специальной гипохолестериновой диеты (ее можно получить у врача) необходим длительный, в течение многих лет, прием препаратов, снижающих холестерин.

Д) У подавляющего большинства больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (если нет особых противопоказаний) показан постоянный пожизненный прием аспирина. Обычно назначают 1\4 таблетки, содержащей 0.5 вещества утром во время еды, запивая кефиром или йогуртом для профилактики аспириновой гастропатии  (эрозии или язвы желудочно-кишечного тракта). Многими производителями фармацевтических препаратов в средствах массовой информации (радио и телевидение) навязывается идея применения дорогого зарубежного кишечно-растворимого или покрытого оболочкой аспирина, который всасывается в кишечнике и якобы реже вызывает гастропатии. На самом деле, он не имеет ни каких преимуществ (в частоте гастропатий) перед обычным дешевым отечественным аспирином. Об этом много пишется в специальной медицинской литературе, но умалчивается фармацевтическими компаниями.

 

Основные правила контроля артериального давления

1) Использовать необходимо только плечевые манжеты, кистевые тонометры используются только для спортивной медицины.

2) Применять необходимо только автоматические тонометры (без груши), т.к. с грушей может измерять АД только другой человек. Очень надежные модели фирмы ОМRON.

3) Пациенты с ожирением и большим объемом плеча должны использовать манжеты увеличенного диаметра – 58 см.

4) Измерение проводится в положении сидя и локоть должен лежать на столе.

5) Перед измерением необходимо сидеть с наложенной манжетой не менее 3-х минут, не разговаривая. Первое измерение – калибровочное, оно сбрасывается и не учитывается, второе измерение делается не ранее 1 мин после первого и заносится в протокол (дневник).

6) Частота измерений определяется врачом, чаще всего 2 раза в день утром и вечером, лучше в разные часы, как до, так и после приема препаратов.

* * *

Абстрактный образ пациента с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Подводя итог обсуждению представленной проблемы можно образно представить молодого 30-ти летнего мужчину, который еще не имеет сердечно-сосудистых заболеваний, но имеет очень высокий риск их возникновения. Он страдает ожирением, имеет отвисший над ремнем живот, 2-3 раза в неделю пьет пиво или водку, ест соленую рыбу, соленые кальмары, икру, сливочное масло, много мяса, курит, часто посещает сауну, не занимается динамичными видами спорта. Принимает пищевые добавки для поднятия жизненного тонуса. Периодически применяет «модные» диеты для снижения веса. Имеет повышенный уровень холестерина. Периодически ходит в тренажерный зал «качаться» и сжигать жир. В 35 лет у него будет стойкое повышение артериального давления, он его не будет контролировать, у врача не будет наблюдаться, препараты, снижающие артериальное давление не будет принимать, в 45 лет – стенокардия, в 55 – инфаркт и хроническая сердечная недостаточность, а в 58 лет у него возможны очень серьезные сердечно-сосудистые осложнения.

Можно по-разному относиться к вышеизложенным рекомендациям, включая и скептическое отношение, однако опыт экономически развитых стран показывает, что при их соблюдении продолжительность жизни увеличивается на 20-25 лет.

доктор медицинских наук _______________ Сейидов Валерий Гамитович


Наименование статьи Информация о публикации

В медицину на всю жизнь!

(28 января 2019г. К 5-летнему юбилею редакция VLADHEALTH)

О врачах – с благодарностью

(15 июня 2018г. редакция Владмедицина)

Две сестры, одна дорога…

(Николаенко С.А. акушер-гинеколог, Николаенко Г.А. врач-офтальмолог. март 2018г. редакция VLADHEALTH)

Скажем «СТОП» проблемам стоп

(Романов А.И. подиатр,хирург. сентябрь 2017г. редакция VLADHEALTH)

Все о «Центре женского здоровья»

(Специальный выпуск №3 июнь 2016г. Газета “Вестник-плюс”)

О тех, кто за кадром

(Медицинский портал Приморского края “VladMedicina.ru”, июнь 2016г.)

Современные аспекты псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС)

Значение псевдоэксфолиативного синдрома при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ)

(Николаенко Г.А. врач-офтальмолог, май 2016г.  редакция МЦ «Мечников+»)
Кардиологические заболевания: как не допустить осложнения  (Сейидов В.Г. д.м.н., профессор. редакция Владмедицина)
Повышенное давление. Мифы и правда (Сейидов В.Г. д.м.н., профессор. редакция Клуб Директоров)
УЗИ суставов (Бажанская И.П., Федина В.В., 2015 г. редакция  МЦ «Мечников+»)
Комплексная диагностика ЖКТ на достойном уровне (Виноградова Л.В. гастроэнтеролог. редакция Владмедицина)
О новом кабинете эндоскопии (август 2014г. редакция Владмедицина)
О профосмотрах и медицинских освидетельствованиях (Романов А.И., Федина В.В., МЦ «Мечников+», 2015г. редакция Владмедицина)
Лучше один раз увидеть… (Петракова М.Ю. к.м.н.,врач-уролог-андролог, сентябрь 2015г. редакция VLADHEALTH)
Корпоративное медобслуживание: Дорого и бессмысленно? Развенчиваем мифы (Лебеденко Г.Г.  Исп. директор, октябрь 2015г. редакция Клуб Директоров)
О заболеваниях шейки матки (Постнова О.Ю. Федина В.В., 2015 г.  редакция  МЦ «Мечников+»)